Si vous vous retrouvez à l'intérieur d'un ascenseur plein de monde pendant une durée indéterminée, avec l'électricité qui s'enflamme et s'éteint, vous ne pouvez pas imaginer un groupe de personnes plus agréables, plus attentives, plus ingénieuses et de bonne humeur avec lequel vous vous trouvez : le personnel humanitaire de MSF en Amérique du Sud et centrale, qui travaille sur des projets complets et importants avec certaines des personnes et des groupes les plus vulnérables au monde, notamment les migrants et les peuples indigènes. Après quelques risques et actions plus graves pour partir d'ici, j'ai demandé à ce que les médecins et les psicologues m'aident à m'en sortir. Au bout de 10 minutes, nous nous sommes libérés de la cabine chauffée à l'air chaud. Cependant, il s'agissait d'un autre moment d'union lors d'une réunion interactive d'une valeur incalculable à Rio sur le thème important de l'implication des communautés dans les réponses sanitaires humanitaires, de l'échange d'expériences et d'idées, et de l'apprentissage d'outils et de méthodes participatives.
Trois collègues de Médicos Sin Fronteras (MSF) originaires de six pays d'Amérique centrale et du Sud se sont réunis à Rio de Janeiro (Brésil) du 24 au 27 juin pour participer au Laboratorio Creativo de ComunidadPrimero, un atelier destiné à renforcer les capacités du personnel de MSF dans l'utilisation de méthodes participatives pour l'implication de la communauté. La Dra. Violeta Chapela et Jessica Farber, de SeeChange, ont comparé les résultats obtenus au cours des deux dernières années dans le cadre du projet ComunidadPrimero Capacidad de Inversión Transformadora (TIC), une initiative conjointe entre MSF et SeeChange dont l'objectif est d'innover et de renforcer l'exécution des programmes de MSF afin de garantir que les communautés soient au centre des réponses en matière de santé humaine. Le projet a été mis en œuvre au Pérou, au Venezuela et en Sierra Leone.
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Renata Reis, directrice exécutive de MSF Brésil, patrocinatrice du projet TIC, a déclaré que le Brésil et la région ont une longue histoire de travail avec les communautés. MSF Brésil se réjouit de s'associer à SeeChange pour mettre à l'essai et diffuser des outils, notamment le Marco ComunidadPrimero, et s'engage à garantir que la participation de la communauté s'intègre de manière plus systématique dans le travail médical humanitaire de MSF.
Que signifie ComunidadPrimero ? Il s'agit à la fois d'un concept et d'un outil développé par SeeChange, basé sur les acquis du projet TIC et sur une vaste recherche sur les approches participatives et communautaires dans le domaine du travail humanitaire. Il se fonde sur la conviction que les communautés sont les premiers et les plus importants agents qui répondent aux crises sanitaires et humanitaires. Pour améliorer les résultats sanitaires et la résilience face aux crises futures, il est impératif d'impliquer, d'écouter et de collaborer de manière significative avec les communautés, en particulier avec celles qui sont les plus exclues de l'assistance sanitaire.
Pendant les quatre jours qu'a duré la réunion, les collègues de MSF du Brésil, du Venezuela, de Colombie, du Honduras, du Guatemala et du Mexique ont constaté que les communautés auxquelles ils s'adressent et avec lesquelles ils collaborent se trouvent souvent dans des zones reculées ou se heurtent à des obstacles pour accéder aux soins de santé, comme c'est le cas pour les migrants, les peuples indigènes, les personnes LGBTQI+, les travailleurs sexuels et les adolescents. Beaucoup de ces communautés se trouvent dans des pays et des régions qui subissent les effets négatifs des conflits, des crises économiques et politiques, des politiques frontalières et sociales restrictives et des industries extractives sur la santé.
Violeta et Jessica, ainsi que Lia Gomes, point focal régional de LATAM pour la participation communautaire de l'Unité médicale brésilienne de MSF (BRAMU), la Dra. Rachel Soiero, directrice médicale de BRAMU, et Joanna Knight, responsable du suivi participatif, de l'évaluation, de la restitution des résultats et de l'apprentissage (PMEAL), ont impliqué l'impressionnant groupe de professionnels de la santé dans des activités pratiques liées au cycle des quatre phases de l'approche ComunidadPrimero : Connecter, Impliquer, Activer et Réfléchir.
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Les participants ont testé avec enthousiasme les outils de ComunidadPrimero, tels que la carte et l'analyse des parties intéressées, les méthodes d'apprentissage émergentes et les histoires de changement liées directement à ses projets, de la prestation de services de santé sexuelle et reproductive à Choloma, au Honduras, à l'assistance médicale humanitaire aux communautés fluviales majoritairement indigènes et afrodescendantes dans la région isolée du Pacifique du Chocó, en Colombie, au milieu du conflit armé.
Pour notre exercice de cartographie des parties intéressées, nous avons abordé un scénario réel dans un groupe réduit : Une équipe de MSF dans un centre d'accueil de migrants à San Vicente, à l'est du Panama, prodigue des soins médicaux et psychologiques à des personnes qui ont passé entre quatre et cinq jours à traverser la vallée du Darién pour se diriger vers le nord par la seule route terrestre de l'Amérique du Sud. Sur cette route migratoire dangereuse, des personnes de différents pays sont confrontées à une violence brutale, y compris sexuelle, et courent le risque de souffrir de lésions. Notre activité pratique a consisté à examiner comment nous pouvions nous engager à fond avec la communauté, en l'occurrence les personnes en mouvement, ainsi qu'avec les parties intéressées locales, le gouvernement et d'autres. Quels sont les obstacles à la participation dans un contexte transitoire et politique, et comment incorporer l'action anticipée dans ce projet ? Notre groupe était composé de personnes ayant une expérience directe au Panama et une expérience des migrants et de la participation communautaire dans d'autres pays. Cet exercice passionnant nous a aidés à réfléchir de manière proactive et inclusive, guidés par le Marco de ComunidadPrimero.
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Qu'est-ce que les TIC ? Le projet ComunidadPrimero est une collaboration entre SeeChange Initiative et MSF Brésil, parrain du projet, avec l'appui de la Capacité d'Investissement Transformatrice (TIC) de MSF. La TIC investit "des fonds, du capital intellectuel et des ressources humaines pour améliorer la capacité de MSF à fournir une assistance vitale d'urgence aujourd'hui et dans le futur".
En el ejercicio de "mapeo social", el personal de MSF dio ejemplos de por qué algunas de las personas y colectivos vulnerados corren el riesgo de no ser incluidas en las respuestas sanitarias -por su sexo, etnia, edad, condición social o de ciudadanía, u orientación sexual, por ejemplo- y cómo pueden superarlo mediante estrategias de divulgación nuevas y adaptadas.
Les participants ont réfléchi aux orientations données par l'animateur en ce sens que l'intégration du concept "ComunidadPrimero" doit faire partie de la planification habituelle au lieu d'être considérée comme un ajout, que la collaboration avec les membres de la communauté locale tout au long du projet est essentielle, et que la démarche doit être adaptable et impulsée par le contexte de chaque projet et de chaque région et par des facteurs sociaux, économiques, environnementaux, politiques et sanitaires spécifiques. Les participants ont également compris que le suivi et l'évaluation font partie intégrante d'une approche centrée sur la communauté, la compréhension et le renforcement de l'impact, et doivent être impulsés par la vision que les communautés ont du succès.
Déclaration d'Alma-Ata 1978, Conférence internationale sur la santé primaire. La déclaration d'Alma-Ata de 1978 a été un événement important du siècle dernier dans le domaine de la santé publique, en identifiant l'accès primaire à la santé comme la clé permettant d'atteindre l'objectif de la santé pour tous et de lutter contre les inégalités dans l'état de santé des personnes. Il réaffirme, entre autres principes et objectifs, que les personnes ont le droit et le devoir de participer individuellement et collectivement à la planification et à la mise en œuvre de leurs soins de santé.
Qu'il s'agisse d'un programme de santé humaine, d'une réponse à une situation d'urgence, d'un nouveau projet ou d'un projet établi depuis des décennies, nous sommes convaincus que l'utilisation d'une approche communautaire est cruciale pour l'efficacité du projet et qu'il s'agit d'une approche fondamentalement simple, pragmatique et adaptable. Elle s'appuie sur les pratiques les plus innovantes de collaboration avec les communautés pour apporter des réponses sanitaires et humanitaires, et elle est de plus en plus considérée comme une forme essentielle de réponse aux crises en cascade, telles que la dégradation de l'environnement et le changement climatique, qui aggravent les problèmes de santé. Par exemple, le Pacte environnemental de MSF pour 2020 invite les travailleurs humanitaires à "s'engager et à collaborer avec les communautés", tout en encourageant l'atténuation, l'adaptation, le témoignage et le compte rendu.
Les communautés doivent être au centre des analyses et des réponses humanitaires et participer à la planification, à l'exécution, à la formulation des politiques et à la promotion. Ils ont également besoin d'un meilleur accès aux ressources. Malgré les engagements pris, le financement humanitaire et climatique qui parvient directement aux communautés est insuffisant.
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Les communautés ont souvent besoin et souhaitent l'aide d'experts tels que MSF pour concrétiser leurs solutions sanitaires, mais cette aide doit adhérer au compromis médical de "ne pas causer de dommages" et respecter le droit et le devoir des personnes de participer à ces solutions sanitaires. Les communautés sont complètes et non homogènes, elles sont agissantes et connaissent leurs cultures respectives, leurs besoins et la dynamique locale. Nous devons travailler avec elles et tenter d'accroître l'impact et la portée de notre travail humanitaire afin que toutes les personnes puissent accéder à une assistance médicale de qualité et basée sur leurs besoins.
Les journées passées au Laboratoire de création ont mis en évidence le fait que, si les projets humanitaires consultent et associent plus ou moins les communautés, il est utile de se pencher sur ce qu'ils font et sur la manière d'améliorer, d'approfondir et de renforcer ce compromis. De plus, comparer les expériences, les méthodes efficaces et tester les outils, superviser et évaluer notre travail de codification des réponses sanitaires n'est pas seulement une bonne chose, c'est aussi un moyen de développer une culture du compromis, Elle est essentielle pour lutter contre les inégalités en matière de santé et améliorer les résultats dans ce domaine, ainsi que pour défendre les droits des autres êtres humains.
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