Si vous devez rester coincé dans un ascenseur bondé pendant une période indéterminée avec l'électricité qui s'allume et s'éteint, je ne pouvais pas imaginer un groupe de personnes plus affables, bienveillantes, pleines de ressources et de bonne humeur - le personnel humanitaire de MSF d'Amérique du Sud et d'Amérique centrale, travaillant sur des projets complexes et importants avec certaines des personnes les plus vulnérables (et rendues vulnérables) du monde, y compris les migrants et les peuples indigènes. Après quelques rires et des actions plus sérieuses pour nous sortir de là, j'ai demandé combien de médecins et de psychologues nous avions à bord. Au bout d'une dizaine de minutes, nous avons été libérés de la boîte chaude en acier. Cependant, il s'agissait d'un autre moment de cohésion au cours d'une réunion interactive inestimable à Rio sur le thème important de l'engagement des communautés dans les réponses humanitaires en matière de santé, de l'échange d'expériences et d'idées, et de l'apprentissage d'outils et d'approches participatives.
Une trentaine de collègues de Médecins Sans Frontières (MSF) de sept pays d'Amérique du Sud et d'Amérique centrale se sont réunis à Rio de Janeiro, au Brésil, du 24 au 27 juin, pour un laboratoire créatif CommunityFirst, un atelier visant à renforcer les capacités du personnel de MSF dans l'utilisation de méthodes participatives pour l'engagement communautaire. Violeta Chapela et Jessica Farber de SeeChange ont partagé les enseignements tirés des deux dernières années et demie du projet CommunityFirst Transformational Investment Capacity (TIC), une initiative conjointe entre MSF et SeeChange dont l'objectif est d'innover et de renforcer la mise en œuvre des programmes de MSF afin de s'assurer que les communautés sont au cœur des réponses humanitaires en matière de santé. Le projet a été piloté au Pérou, au Venezuela et en Sierra Leone.
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Renata Reis, directrice exécutive de MSF Brésil, sponsor du projet TIC, a rappelé que le Brésil et la région ont une longue tradition de travail avec les communautés. Elle a déclaré que MSF Brésil est heureux de s'associer à SeeChange pour piloter et diffuser des outils, notamment le cadre CommunityFirst, et s'engage à veiller à ce que l'engagement communautaire soit intégré de manière plus systématique dans le travail humanitaire médical de MSF.
Que signifie CommunityFirst ? Il s'agit à la fois d'une approche et d'un outil développés par SeeChange, basés sur les enseignements du projet TIC et sur des recherches approfondies sur les approches participatives et communautaires dans le travail humanitaire. Elle repose sur la conviction que les communautés sont les premiers et les plus importants intervenants en matière de santé et de crises humanitaires. Pour améliorer les résultats sanitaires et la résilience face aux crises futures, il est impératif d'impliquer, d'écouter et de collaborer avec les communautés, en particulier celles qui sont le plus exclues des soins de santé.
Les collègues de MSF du Brésil, du Venezuela, de Colombie, du Honduras, du Guatemala et du Mexique nous ont fait part d'un thème commun au cours de cette réunion de quatre jours : les communautés qu'ils servent et avec lesquelles ils collaborent sont souvent situées dans des zones reculées ou confrontées à des obstacles pour accéder aux soins de santé - comme les migrants, les peuples indigènes, les LGBTQI+, les travailleurs du sexe et les adolescents. Nombre de ces communautés se trouvent dans des pays et des régions qui subissent les effets négatifs des conflits, des crises économiques et politiques, des politiques frontalières et sociales restrictives et des industries extractives sur la santé.
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Violeta et Jessica, ainsi que Lia Gomes, point focal régional LATAM sur l'engagement communautaire de l'unité médicale de MSF au Brésil (BRAMU), le Dr Rachel Soiero, directrice médicale de BRAMU, et Joanna Knight, responsable du suivi, de l'évaluation, de la responsabilisation et de l'apprentissage participatif (PMEAL), ont fait participer l'impressionnant groupe de professionnels de la santé à des activités pratiques liées au cycle en quatre phases de l'approche CommunityFirst : Connecter, Engager, Activer et Réfléchir.
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Les participants se sont engagés avec enthousiasme dans l'expérimentation d'outils CommunityFirst tels que la cartographie et l'analyse des parties prenantes, les tables d'apprentissage émergentes et les récits de changement directement liés à leurs projets - de la fourniture de services de santé sexuelle et reproductive à Choloma, au Honduras, à l'assistance médicale humanitaire aux communautés fluviales en grande partie indigènes et afro-descendantes dans la région reculée du Pacifique de Chocó, en Colombie, dans le cadre d'un conflit armé permanent.
Pour notre exercice de cartographie des parties prenantes, nous avons abordé un scénario réel en petit groupe : Une équipe de MSF dans un centre d'accueil de migrants à San Vincente, dans l'est du Panama, fournit des soins médicaux et psychologiques à des personnes qui ont passé entre quatre et dix jours à traverser la jungle du Darien pour se diriger vers le nord sur la seule route terrestre d'Amérique du Sud. Sur cette route périlleuse, des personnes originaires de plusieurs pays sont confrontées à des violences brutales, notamment sexuelles, et risquent de se blesser. Notre activité pratique consistait à réfléchir à la manière dont nous pourrions nous engager profondément avec la communauté, qui dans ce cas est constituée de personnes en déplacement, ainsi qu'avec les parties prenantes locales, le gouvernement et d'autres. Quels sont les obstacles à l'engagement dans un contexte transitoire et politisé, et comment intégrer l'action anticipée dans ce projet ? Notre groupe comprenait des personnes ayant une expérience directe au Panama, ainsi qu'une expérience des migrants et de l'engagement communautaire dans d'autres pays. Ce puissant exercice nous a aidés à penser de manière proactive et inclusive, guidés par le cadre CommunityFirst.
Qu'est-ce que la TIC ? Le projet CommunityFirst est le fruit d'une collaboration entre SeeChange Initiative et MSF Brésil, le promoteur du projet, soutenu par la Capacité d'Investissement Transformationnelle (TIC) de MSF. La TIC investit "des fonds, du capital intellectuel et des ressources humaines pour améliorer la capacité de MSF à fournir des soins urgents et vitaux, aujourd'hui et à l'avenir".
Lors de l'exercice de "cartographie sociale", le personnel de MSF a donné des exemples des raisons pour lesquelles certaines des personnes "les plus vulnérables" (ou "rendues les plus vulnérables") risquent de ne pas être incluses dans les réponses sanitaires - en raison de leur sexe, de leur appartenance ethnique, de leur âge, de leur statut social ou de leur citoyenneté, ou de leur orientation sexuelle, par exemple - et de la manière dont ils peuvent y remédier grâce à des stratégies d'approche nouvelles et adaptées.
Les participants ont réfléchi à l'orientation donnée par le facilitateur, à savoir que l'intégration de l'approche CommunityFirst devrait faire partie de la planification régulière plutôt que d'être considérée comme un ajout, qu'il est essentiel de collaborer avec les membres de la communauté locale tout au long du projet et que l'approche doit être adaptable et guidée par le contexte de chaque projet et de chaque région et par les facteurs sociaux, économiques, environnementaux, politiques et sanitaires qui lui sont propres. Les participants ont également compris que le suivi et l'évaluation font partie intégrante d'une approche centrée sur la communauté, de la compréhension et de la promotion de l'impact, et qu'ils doivent être guidés par la vision du succès qu'ont les communautés.
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Déclaration d'Alma-Ata 1978, Conférence internationale sur les soins de santé primaires: La déclaration d'Alma-Ata de 1978 a constitué un jalon majeur du XXe siècle dans le domaine de la santé publique, en identifiant les soins de santé primaires comme la clé de la réalisation de l'objectif de la santé pour tous et de la lutte contre les inégalités dans l'état de santé des populations. Elle réaffirme, entre autres, les principes et les objectifs suivants Les personnes ont le droit et le devoir de participer individuellement et collectivement à la planification et à la mise en œuvre de leurs soins de santé.
Les participants ont réfléchi à l'orientation donnée par le facilitateur, à savoir que l'intégration de l'approche CommunityFirst devrait faire partie de la planification régulière plutôt que d'être considérée comme un ajout, qu'il est essentiel de collaborer avec les membres de la communauté locale tout au long du projet et que l'approche doit être adaptable et guidée par le contexte de chaque projet et de chaque région et par les facteurs sociaux, économiques, environnementaux, politiques et sanitaires qui lui sont propres. Les participants ont également compris que le suivi et l'évaluation font partie intégrante d'une approche centrée sur la communauté, de la compréhension et de la promotion de l'impact, et qu'ils doivent être guidés par la vision du succès qu'ont les communautés.
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Qu'il s'agisse d'un programme humanitaire d'urgence, d'un nouveau projet ou d'un programme établi depuis des décennies, je suis convaincue que l'utilisation d'une approche "CommunityFirst" est cruciale pour la réussite du projet et qu'il s'agit d'une pratique éthiquement saine, pragmatique et adaptable. Elle s'appuie sur les meilleures pratiques de collaboration avec les communautés dans le domaine de la santé et des interventions humanitaires, et elle est de plus en plus considérée comme un moyen essentiel de répondre aux crises en cascade, telles que la dégradation de l'environnement et le changement climatique, qui exacerbent les problèmes de santé. Par exemple, le Pacte environnemental 2020 de MSF exhorte les travailleurs humanitaires à "s'engager et à collaborer avec les communautés", parallèlement à l'atténuation, à l'adaptation, au témoignage et à la responsabilisation.
Les communautés doivent être au centre de l'analyse et des réponses humanitaires et participer à la planification, à la mise en œuvre, à l'élaboration des politiques et au plaidoyer. Elles ont également besoin d'un meilleur accès aux ressources. Malgré les engagements pris, les communautés ne reçoivent directement qu'une infime partie des fonds humanitaires et climatiques.
Les communautés ont souvent besoin du soutien d'experts tels que MSF pour mettre en œuvre leurs solutions sanitaires, mais ce soutien doit être conforme à l'engagement médical de "ne pas nuire" et respecter le droit et le devoir des personnes de participer à leurs réponses sanitaires. Les communautés sont complexes et non homogènes, elles ont un pouvoir d'action et connaissent leurs cultures respectives, leurs besoins et la dynamique locale. Il nous incombe de travailler avec elles et de viser à accroître l'impact et la portée de nos efforts humanitaires afin que toutes les personnes puissent avoir accès à des soins médicaux de qualité fondés sur les besoins.
Ces journées au Laboratoire créatif ont mis en évidence que si les projets humanitaires, à des degrés divers, consultent déjà les communautés et établissent des liens avec elles, il vaut la peine de s'arrêter pour réfléchir à la manière dont cela est fait et à la manière d'améliorer, d'approfondir et d'ancrer cet engagement. En outre, le partage d'expériences, de méthodes efficaces et l'expérimentation d'outils, le suivi et l'évaluation de notre travail de co-conception des réponses sanitaires ne sont pas seulement la bonne chose à faire, mais ils favorisent également une culture de l'engagement, de l'apprentissage et de la réflexion, et ils sont essentiels pour lutter contre les inégalités en matière de santé, améliorer les résultats sanitaires et défendre les intérêts des autres êtres humains.
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